Professor: "Det har været frygteligt for patienterne og for os at vide, at det var sådan, landet lå"

Modermærkekræftpatienter, som er blevet opereret for sygdom, der har spredt sig til lymfeknuder i andre dele af kroppen, har endelig fået et tilbud om medicinsk efterbehandling. Det glæder professor Inge Marie Svane, som længe har savnet en forebyggende behandling til denne gruppe patienter, som er særligt udsat for at få ny sygdom.

Før Medicinrådet godkendte forebyggende (adjuverende) immunterapi i november 2018, fandtes der ingen forebyggende behandling til de modermærkekræftpatienter, som har fået fjernet sygdom, der har spredt sig til lymfeknuder i andre dele af kroppen, såkaldte fjernmetastaser. Denne patientgruppe kaldes stadium IV-patienter og er i høj risiko for at få ny sygdom. Hidtil har vi været nødt til at følge patienterne tæt med skanninger og vente på, at de fik ny sygdomsspredning, der ikke kunne opereres – for først dér kunne vi tilbyde dem medicinsk behandling. Det har været frygtelig for patienterne og for os at vide, at det var sådan, landet lå, siger professor Inge Marie Svane, der er leder af Center for Cancer Immune Therapy på Herlev Hospital.

»Jeg har ikke tal på, hvor mange gange jeg er blevet spurgt af kirurgerne, om vi ikke havde mulighed for at give forebyggende behandling til disse patienter. Det har vi ikke haft før nu, da vi førhen kun måtte tilbyde medicinsk behandling, hvis vi kunne dokumentere, at der var kræftceller tilstede – ellers kunne vi ikke måle, om patienterne havde gavn af behandlingen. Nu kan vi endelig tilbyde en behandling, der ser ud til markant at nedsætte patienternes risiko for ny sygdom,« siger hun og tilføjer:

»Tidligere har vi været nødt til at sige til patienterne: Du må ikke blive opereret, for så kan du ikke få tilbudt medicinsk behandling. Det har været et meget ubehageligt dilemma for både patient og læge at stå i.«

I Danmark omfatter den omtalte patientgruppe et par hundrede patienter om året, som altså nu kan tilbydes forebyggende immunterapi efter, at de ved operation har fået fjernet én eller få metastaser.

Ikke alle har gevinst

Foruden stadium IV-patienterne er forebyggende immunterapi godkendt til modermærkekræftpatienter, der inden de bliver opereret, har spredning af sygdom til én eller få omkringliggende lymfeknuder. Denne gruppe  udgør størstedelen af de patienter, som har fået gavn af Medicinrådets godkendelse.

»Risikoen for at få tilbagefald varierer meget blandt patienter, som er blevet opereret for modermærkekræft. Afhængig af hvor meget sygdommen har spredt sig kan risikoen ligge på alt mellem 15 og 80 pct. Især for de patienter, der hører til i højrisikogruppen, giver det tryghed at vide, at de kan få forebyggende behandling efter operationen,« siger Inge Marie Svane.

Graden af lymfeknudespredning er et godt pejlemærke for, hvor stor patientens risiko for at få tilbagefald er, men der er, siger Inge Marie Svane, tilfælde, hvor det kan være tvivlsomt, om forebyggende behandling gavner mere end det skader: Om behandlingen i visse tilfælde er nytteløs.

»Vi har diskussioner om patienter, hvor vi kun finder ganske få kræftceller i de bortopererede lymfeknuder. De har en meget lille risiko for tilbagefald, og det vil måske være én ud af ti patienter, hvor den forebyggende behandling reelt forhindrer tilbagefald. De resterende ni udsætter vi for bivirkningsrisiko uden grund.«

De fleste patienter tåler immunterapi godt, og har ikke så mange bivirkninger til behandlingen. Nogle vil dog opleve svære bivirkninger, der til tider kan blive kroniske. Udfordringen er, at det fortsat ikke er muligt på forhånd at udpege de patienter, der vil få svære bivirkninger til behandlingen.   

Et eller to lægemidler

Når immunterapi bruges til at behandle fremskreden modermærkekræft, bliver behandlingen tilpasset efter, hvordan patienternes kræftceller ser ud på overfladen. Det betyder, at nogen patienter behandles med to immunterapeutiske lægemidler samtidig for at få bugt med kræftcellerne, mens andre patienter kan nøjes med et lægemiddel. Den skelnen foretages ikke, når immunterapi bruges som forebyggende behandling. Her behandles alle patienter kun med et lægemiddel. 

»Det er umiddelbart fornuftigt, da kombinationsbehandling med to immunterapier samtidig øger risikoen for bivirkninger meget markant sammenlignet med behandling med én immunterapi. Kombinationen ville formentlig være alt som forebyggende behandling, hvor de fleste patienter jo er sygdomsfri og måske aldrig ville have fået tilbagefald uden behandling,« siger Inge Marie Svane og tilføjer:

»Men reelt ved vi ikke, om der er en gruppe patienter, som ville få et endnu bedre sygdomsforløb, hvis de blev tilbudt forebyggende immunterapi med to lægemidler samtidig.«

 

 

 

 

Artikler bragt i serien:

Immunterapi forud for operation kan reducere behovet for kirurgi

Forebyggende immunterapi godkendt trods manglende viden om overlevelse

Gentest skal udvælge patienter til forebyggende kræftbehandling

Forebyggende immunterapi kan forhindre tilbagefald hos patienter med modermærke-kræft

Professor: "Det har været frygtelig for patienterne og for os at vide, at det var sådan, landet lå"

Kræftpatienter, som føler sig raske, har en svær beslutning at tage

Forebyggende immunterapi viser imponerende resultater mod lungekræft

Patient i forebyggende behandling: »Jeg vil gøre alt, hvad jeg kan, for ikke at blive syg igen«

Professor: Patienter risikerer at få unødvendige kroniske bivirkninger

Forebyggende immunterapi vil mindske mængden af kirurgiske komplikationer

Bodil har høj risiko for tilbagefald: ”Jeg havde brug for at tænke mig om, inden jeg sagde ja tak til forebyggende behandling”

 

Emner: adjuverende

Del artiklen med dine venner

Nyt fra Medicinske Tidsskrifter

Hæmatologisk Tidsskrift

Diagnostisk Tidsskrift

 

Redaktionen

Redaktion

Chefredaktører

Kristian Lund
kristian@medicinsketidsskrifter.dk

Nina Vedel-Petersen
nina@medicinsketidsskrifter.dk

Redaktionschef

Helle Torpegaard
helle@medicinsketidsskrifter.dk

Research

Birgitte Gether
Jan Fuhs (automatiseret research)

Webmaster

Tilknyttede journalister

  • Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Berit Andersen – hjerte-kar, psykiatri, sundhedspolitik 
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik 
    Birgit Brunsted - onkologi, hjertekar, generelt 
    Bo Karl Christensen - diabetes, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Mathilde Louise Stenild - diabetes, reumatologi, sundhedspolitik 
    Grit Blok - dermatologi 
    Maria Cuculiza - kultur, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
    Ebbe Fisher - generelt
    Pernille Marrot – Propatienter.dk, osteoporose, diabetes 
    Maiken Skeem – hjertekar, reumatologi, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
    Annette Lausten - gastroenterologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik

Om os

Om os

Persondatapolitik

Kontakt

Mail til redaktionen

Annoncer

Annonceformater

Medicinske Tidsskrifters medier

www.medicinsketidsskrifter.dk
www.propatienter.dk
www.medicinsktidsskrift.dk
www.onkologisktidsskrift.dk
www.haematologisktidsskrift.dk
www.sundhedspolitisktidsskrift.dk
www.diagnostisktidsskrift.dk
www.mstidsskrift.dk

Redaktionen

Redaktion

Chefredaktører

Kristian Lund
kristian@medicinsketidsskrifter.dk

Nina Vedel-Petersen
nina@medicinsketidsskrifter.dk

Redaktionschef

Helle Torpegaard
helle@medicinsketidsskrifter.dk

Research

Birgitte Gether
Jan Fuhs (automatiseret research)

Annoncer

Kommerciel chef Anders From

Anders@medicinsketidsskrifter.dk

mobil: 29898690

Tilknyttede journalister

  • Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Berit Andersen – hjerte-kar, psykiatri, sundhedspolitik 
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik 
    Birgit Brunsted - onkologi, hjertekar, generelt 
    Bo Karl Christensen - diabetes, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Mathilde Louise Stenild - diabetes, reumatologi, sundhedspolitik 
    Grit Blok - dermatologi 
    Maria Cuculiza - kultur, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
    Ebbe Fisher - generelt
    Pernille Marrot – Propatienter.dk, osteoporose, diabetes 
    Maiken Skeem – hjertekar, reumatologi, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
    Annette Lausten - gastroenterologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik

Om os

Om os

Persondatapolitik

Kontakt

Mail til redaktionen

Annoncer

Annonceformater

Medicinske Tidsskrifters medier

www.medicinsketidsskrifter.dk
www.propatienter.dk
www.medicinsktidsskrift.dk
www.onkologisktidsskrift.dk
www.haematologisktidsskrift.dk
www.sundhedspolitisktidsskrift.dk
www.mstidsskrift.dk
www.diagnostisktidsskrift.dk

Nyt fra Medicinske Tidsskrifter

Medicinsk Tidsskrift

Onkologisk Tidsskrift

Hæmatologisk Tidsskrift

MS Tidsskrift

Sundhedspolitisk Tidsskrift

Diagnostisk Tidsskrift