Her er kirurg i gang med operation i svælget på patient, som ligger andet sted på stuen. - Foto: Rigshospitalet

Robotkirurgi med bemærkelsesværdige resultater

På Rigshospitalet er 250 patienter som et led i eksperimentel behandling siden 2013 blevet opereret for hovedhalskræft ved hjælp af robot-kirurgi. Behandlingen er endnu ikke standardbehandling og benyttes kun ved mindre tumorer uden spredning. Men bivirkningerne er få - og de foreløbige resultater er lovende.   

I 2013 fik Rigshospitalets øre-næse-hals-afdeling af en privat, amerikansk fond doneret en robot til operation af svælgkræft. En såkaldt Da Vinci HD Si robot, der udnytter 3D-visualisering under operationen. Robotten er doneret med henblik på at indgå i forskning i og udvikling af mere skånsomme behandlinger til patienter med hovedhalskræft.

Samme effekt men mere skånsom

I behandlingen af hovedhalskræft har kirurgi historisk set haft en mindre plads. Strålebehandling har været og er fortsat standard-behandling. Men det pendul er nu begyndt at svinge lidt, fortæller overlæge og ansvarlig for den robot-assisterede kirurgi af svælgkræft på Rigshospitalet, Niclas Rubek.

”For et par år siden blev selv meget små og let tilgængelige kræftsvulster i mund og svælg strålebehandlet. Men i dag med robot-teknologien er det muligt ved hjælp af en vinklet kikkert at nå rundt om hjørner og operere i ellers svært tilgængelige områder,” siger Niclas Rubek.

Han understreger, at behandlingen i Danmark fortsat hører under kategorien eksperimentel behandling – og er altså ikke standardbehandling. Men i de mindre studier, som Niclas Rubek og hans kolleger på Rigshospitalet allerede har nogle resultater fra, kan man udlede, at behandlingen indtil videre ser ud til at have samme gode og varige effekt som strålebehandling - samtidig med, at den er langt mere skånsom. 

”I løbet af de seneste fire år har vi i forbindelse med et studie opereret 75-80 patienter med HPV-positiv svælgkræft. Af dem er der kun ganske få recidiver, altså tilfælde, hvor kræften er vendt tilbage. Det svarer overens med statistikken for strålebehandling af HPV-positive patienter, og vi oplever, at det ikke bare er en patientgruppe, som responderer godt på strålebehandling. De er behandlingsfølsomme i det hele taget, og responderer altså også godt på kirurgisk behandling,” siger Niclas Rubek.

Bivirkninger og senfølger

Niclas Rubek understreger, at den såkaldte trans-orale robot-kirurgi, det vil sige kirurgi gennem munden, endnu ikke er en godkendt behandlingsform i Danmark, og at de videnskabelige studier endnu inkluderer for få patienter til at kunne føre til en ændring af den eksisterende standardbehandling i Danmark. Men en andel af de ofte yngre patienter, som får konstateret HPV-positiv svælgkræft, vælger i dag faktisk strålebehandlingen fra på grund af risikoen for voldsomme bivirkninger og beder i stedet om at blive opereret.

”Vi har patienterne helt ned i 30´erne, som ikke kan forlige sig med risikoen for de mange blivende bivirkninger og senfølger, som strålebehandling af svælgkræft kan give. Hvis du for eksempel er marathonløber og har fuldtidsjob, kan det være vanskeligt at forlige sig med at skulle have midlertidig eller permanent sonde.  Vi respekterer som oftest patienternes ønsker, også selv om det går imod standardbehandlingen - og de bliver naturligvis særdeles grundigt oplyst om både hvad standardbehandlingen og kirurgi indebærer, og om de eventuelle konsekvenser ved deres valg. Hvis de fortsat ønsker kirurgisk behandling, indkluderer vi dem i vores studie og tilbyder dem kirurgi. Og vi ser faktisk patienter, der får diagnosen om mandagen, bliver opereret og udskrevet kræft-frie om torsdagen. Tidsperspektivet er ofte afgørende, når patienter træffer deres valg,” fortæller Niclas Rubek.

 Sådan ser opstillingen ud ved robotkirurgi. Kirurgen sidder ved skærmen og styrer robotarmene.

 

Den helt store gevinst ved robotkirurgi er ifølge Niclas Rubek de langt færre bivirkninger.  

”Efter operationen vil der naturligvis være nogle smerter i op til tre uger. Men når jeg taler med patienterne her tre-fire år efter operationen, fortæller de, at de har det godt. De går på arbejde og har genoptaget deres normale aktiviteter. De fortæller, at de måske har lidt øget spyt i halsen, men generne bliver mindre med tiden.” 

Patienterne bevarer, hvis de vælger kirurgi, muligheden for at kunne få strålebehandling på et senere tidspunkt, hvis kræften vender tilbage, eller hvis en anden kræftsygdom skulle opstå i hovedhals-området. Strålebehandling kan som udgangspunkt kun gives én gang.

Niclas Rubek deltog mellem den 14. og 18. april i kongressen Combined Otolaryngology Spring Meetings (COSM) i USA, hvor han fremlagde de foreløbige resultater af det studie, som har været i gang på Rigshospitalet de forløbne fire år – og fortalte om de kommende, nationale studier, hvor man sammenligner synkefunktionen hos patienter efter robot-assisteret kirurgi i forhold til stråling.

 

Om robot-assisteret kirurgi af svælgkræft

Den nye teknik tillader kirurgen at operere igennem munden med tre bøjelige robot-arme, hvoraf den ene er monteret med et tredimensionelt kamera og de to andre med operationsinstrumenter. Man kan derfor komme rundt om hjørner bagtil i mundhulen og i svælget og operere på ellers svært tilgængelige kræftsvulster.

Varigheden af indgrebet er meget afhængigt af størrelsen af kræftsvulsten, men tager typisk 30-90 minutter.

På Rigshospitalet er omkring 250 patienter med svælgkræft siden 2013 blevet opereret med assisteret robotkirurgi. Alle patienter indgår i forskellige videnskabelige studier.

For at komme i betragtning til robot-assisteret kirurgi må tumor højst være fire centimeter i diameter - og der må højst være en metastase på halsen.

Udover Rigshospitalet arbejder to andre store kræftcentre i Danmark også med robot-assisteret kirurgi af hovedhalskræft – nemlig Aarhus og Odense.

- Kilder: Afdelingslæge Niclas Rubek, og artikel fra Rigshospitalet

 

Emner: hovedhalskræft

Del artiklen med dine venner

Nyt fra Medicinske Tidsskrifter

Hæmatologisk Tidsskrift

 

Redaktionen

Redaktion

Chefredaktører

Kristian Lund
kristian@medicinsketidsskrifter.dk

Nina Vedel-Petersen
nina@medicinsketidsskrifter.dk

Redaktionschef

Helle Torpegaard
helle@medicinsketidsskrifter.dk

Research

Birgitte Gether
Jan Fuhs (automatiseret research)

Webmaster

Tilknyttede journalister

Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
Berit Andersen – hjerte-kar, psykiatri, sundhedspolitik 
Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik 
Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt 
Lea Landsted - kultur, sundhedspolitik 
Jette Marinus - respiratorisk
Mathilde Louise Stenild - diabetes, reumatologi, sundhedspolitik 
Grit Blok - dermatologi 
Maria Cuculiza - kultur, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Maibrit Jürs - reumatologi 
Pernille Marrot – Propatienter.dk, osteoporose, diabetes 
Maiken Skeem – hjertekar, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Birgitte Rask Sønderborg – generelt, sundhedspolitik
Annette Lausten - gastroenterologi
Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik

Om os

Om os

Persondatapolitik

Kontakt

Mail til redaktionen

Annoncer

Annonceformater

Medicinske Tidsskrifters medier

www.medicinsketidsskrifter.dk
www.propatienter.dk
www.medicinsktidsskrift.dk
www.onkologisktidsskrift.dk
www.haematologisktidsskrift.dk
www.sundhedspolitisktidsskrift.dk
www.mstidsskrift.dk

Redaktionen

Redaktion

Chefredaktører

Kristian Lund
kristian@medicinsketidsskrifter.dk

Nina Vedel-Petersen
nina@medicinsketidsskrifter.dk

Redaktionschef

Helle Torpegaard
helle@medicinsketidsskrifter.dk

Research

Birgitte Gether
Jan Fuhs (automatiseret research)

Annoncer

Kommerciel chef Anders From

Anders@medicinsketidsskrifter.dk

mobil: 29898690

Tilknyttede journalister

Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
Berit Andersen – hjerte-kar, psykiatri, sundhedspolitik 
Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik 
Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt 
Lea Landsted - kultur, sundhedspolitik 
Jette Marinus - respiratorisk
Mathilde Louise Stenild - diabetes, reumatologi, sundhedspolitik 
Grit Blok - dermatologi 
Maria Cuculiza - kultur, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Maibrit Jürs - reumatologi 
Pernille Marrot – Propatienter.dk, osteoporose, diabetes 
Maiken Skeem – hjertekar, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Birgitte Rask Sønderborg – generelt, sundhedspolitik
Annette Lausten - gastroenterologi
Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik

Om os

Om os

Persondatapolitik

Kontakt

Mail til redaktionen

Annoncer

Annonceformater

Medicinske Tidsskrifters medier

www.medicinsketidsskrifter.dk
www.propatienter.dk
www.medicinsktidsskrift.dk
www.onkologisktidsskrift.dk
www.haematologisktidsskrift.dk
www.sundhedspolitisktidsskrift.dk
www.mstidsskrift.dk

Nyt fra Medicinske Tidsskrifter

Medicinsk Tidsskrift

Onkologisk Tidsskrift

Hæmatologisk Tidsskrift

MS Tidsskrift

Sundhedspolitisk Tidsskrift