Foo: Rigshospitalet

Snart kan de fleste med forsnævring i aortaklappen undgå en stor operation

Indtil for få år siden var læger nødsaget til at åbne brystkassen helt på hjertepatienter for at udskifte en hjerteklap kirurgisk. Nu kan det gøres i lokal bedøvelse ved at føre et rør (kateter) ind via lysken og op til hjertet, og det er kun et spørgsmål om tid, før de fleste patienter med forsnævring i aortaklappen får indsat en kunstig hjerteklap via lysken, mener ekspert.

Hvor vi hidtil har set studier på patienter med høj og mellemhøj operationsrisiko, foreligger der nu også studier på patienter med lav risiko, som viser, at behandlingsmetoden TAVI er lige så godt om ikke bedre end åben kirurgi. TAVI kaldes den skånsomme behandling, hvor hjertepatienten får indsat en kunstig hjerteklap via et rør og gennem en pulsåre i lysken. Forkortelsen stammer fra engelsk Transcatheter Aortic Valve Implantation.

”Man skal være meget naiv, hvis man ikke tror, at det kun er et spørgsmål om tid, før TAVI bliver standardbehandling til de fleste patienter med aortastenose (forsnævring i aortaklappen, red.),” lyder kommentaren fra Lars Søndergaard, professor overlæge og dr. med., Kardiologisk afdeling, Rigshospitalet.

Han er begejstret for de nye resultater, der er blevet præsenteret på hjertekongressen ACC i USA. Her blev der fremlagt to studier, som begge omfattede patienter med lav risiko. De to studier adskiller sig fra de tidligere, dels ved at patienterne har en lavere operationsrisiko, dels ved at de er yngre – dvs. 74 år i snit mod 80 år i de tidligere studier. Så hvor man hidtil har vist, at TAVI er en god behandling til gamle mennesker, uanset deres risikoprofil, foreligger nu resultater, der viser det samme for patienter, der er yngre.

Tid til at ændre guidelines

TAVI-proceduren blev første gang godkendt i 2007 og har siden udviklet sig med lynets hast – fra at være en helt ny behandling med høj risiko og mange usikkerhedsmomenter til i dag at have revolutioneret behandlingen for patienter med aortastenose, som Lars Søndergaard siger. I dag foregår en klap-operation med TAVI i lokalbedøvelse, hvor patienterne er helt vågne, hvor det hele tager under en time, og hvor folk er hjemme dagen efter. Samtidig er prisen for behandlingen dalet jævnt siden 2007, hvorfor proceduren også økonomisk giver stadig mere mening, pointerer professoren.

Han gætter på, at guidelines på området nu vil blive ændret, så TAVI vil blive anbefalet til alle patienter uanset operationsrisiko. Og aldersmæssigt vil snittet formentlig blive lagt omkring de 70 år, før man skal begynde at dele patienterne op i TAVI eller åben kirurgi, mener han.

”Der vil selvfølgelig altid være specielle tilfælde, hvor det rigtige valg af behandling er åben kirurgi. Men hvor vi i Danmark i dag benytter TAVI-operation til en af tre patienter, vil det om fem år formentlig være to af tre patienter,” spår Lars Søndergaard. 

Selvom guidelines endnu ikke er på plads, mener han, at rækken af studier, der dokumenterer effekt og sikkerhed af TAVI på tværs af risikogrupper, bør føre til, at de forskellige heartteams rundt omkring på de danske hospitaler nu tager stilling til, hvordan de fremover vil behandle disse patienter, og at de får fastlagt, hvor snittet skal være mellem TAVI og kirurgi.

Når alt det positive er sagt, peger Lars Søndergaard bl.a. på, at alle studierne ikke giver alle svar. Bl.a. mangler man at få sikkerhed for holdbarheden af TAVI-klappen sammenlignet med kirurgisk indgreb. Af gode grunde foreligger der ikke længere tidsopfølgning for en procedure, der kun har ti år på bagen. Indtil videre findes der således kun et dansk/nordisk studie, og som sidste år kunne præsentere positive seks-års holdbarshedsdata. Men det er klart, siger Lars Søndergaard, at det bliver spændende at se, om TAVI-klappen efter 10-12 år stadig har lige så god holdbarhed som åben kirurgi.

 

Del artiklen med dine venner

Nyt fra Medicinske Tidsskrifter

Hæmatologisk Tidsskrift

Diagnostisk Tidsskrift

 

Redaktionen

Redaktion

Chefredaktører

Kristian Lund
kristian@medicinsketidsskrifter.dk

Nina Vedel-Petersen
nina@medicinsketidsskrifter.dk

Redaktionschef

Helle Torpegaard
helle@medicinsketidsskrifter.dk

Research

Birgitte Gether
Jan Fuhs (automatiseret research)

Webmaster

Tilknyttede journalister

Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
Berit Andersen – hjerte-kar, psykiatri, sundhedspolitik 
Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik 
Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt 
Lea Landsted - kultur, sundhedspolitik 
Jette Marinus - respiratorisk
Mathilde Louise Stenild - diabetes, reumatologi, sundhedspolitik 
Grit Blok - dermatologi 
Maria Cuculiza - kultur, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Maibrit Jürs - reumatologi 
Pernille Marrot – Propatienter.dk, osteoporose, diabetes 
Maiken Skeem – hjertekar, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Birgitte Rask Sønderborg – generelt, sundhedspolitik
Annette Lausten - gastroenterologi
Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik

Om os

Om os

Persondatapolitik

Kontakt

Mail til redaktionen

Annoncer

Annonceformater

Medicinske Tidsskrifters medier

www.medicinsketidsskrifter.dk
www.propatienter.dk
www.medicinsktidsskrift.dk
www.onkologisktidsskrift.dk
www.haematologisktidsskrift.dk
www.sundhedspolitisktidsskrift.dk
www.diagnostisktidsskrift.dk
www.mstidsskrift.dk

Redaktionen

Redaktion

Chefredaktører

Kristian Lund
kristian@medicinsketidsskrifter.dk

Nina Vedel-Petersen
nina@medicinsketidsskrifter.dk

Redaktionschef

Helle Torpegaard
helle@medicinsketidsskrifter.dk

Research

Birgitte Gether
Jan Fuhs (automatiseret research)

Annoncer

Kommerciel chef Anders From

Anders@medicinsketidsskrifter.dk

mobil: 29898690

Tilknyttede journalister

Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
Berit Andersen – hjerte-kar, psykiatri, sundhedspolitik 
Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik 
Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt 
Lea Landsted - kultur, sundhedspolitik 
Jette Marinus - respiratorisk
Mathilde Louise Stenild - diabetes, reumatologi, sundhedspolitik 
Grit Blok - dermatologi 
Maria Cuculiza - kultur, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Maibrit Jürs - reumatologi 
Pernille Marrot – Propatienter.dk, osteoporose, diabetes 
Maiken Skeem – hjertekar, sundhedsteknologi, sundhedspolitik 
Birgitte Rask Sønderborg – generelt, sundhedspolitik
Annette Lausten - gastroenterologi
Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik

Om os

Om os

Persondatapolitik

Kontakt

Mail til redaktionen

Annoncer

Annonceformater

Medicinske Tidsskrifters medier

www.medicinsketidsskrifter.dk
www.propatienter.dk
www.medicinsktidsskrift.dk
www.onkologisktidsskrift.dk
www.haematologisktidsskrift.dk
www.sundhedspolitisktidsskrift.dk
www.mstidsskrift.dk
www.diagnostisktidsskrift.dk

Nyt fra Medicinske Tidsskrifter

Medicinsk Tidsskrift

Onkologisk Tidsskrift

Hæmatologisk Tidsskrift

MS Tidsskrift

Sundhedspolitisk Tidsskrift

Diagnostisk Tidsskrift